A véralvadásgátlást világszerte az INR (international Normalised Ratio) mérésével végzik. Egészséges emberben az INR = 1, ilyenkor a vér alvadása normális. A véralvadásgátló kezeléssel ezt az értéket akarjuk megnövelni, azaz a véralvadást késleltetni. A kezelés optimális szintje a legtöbb esetben INR = 2-3. Egyes, fokozottan alvadásra hajlamosító állapotokban még ennél is magasabb terápiás értéket kell elérni, INR = 2, 5 - 3, 5. Ilyen állapot például mechanikus műbillentyű beültetés után. Az elérni kívánt INR értéket mindig a kezelőorvos határozza meg. Pontos gyógyszerszedés mellett is változhat az INR érték más gyógyszerek hatására Beszélje meg kezelőorvosával, ha bármilyen más, eddig nem szedett gyógyszert, vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót, nyugtatót, vitaminkészítményt, vagy gyógyhatású készítményt kíván szedni! Ezek mind befolyásolhatják a véralvadásgátló hatását - növelhetik vagy csökkenthetik azt - ezért szükséges lehet a gyógyszer adagjának - laborkontroll mellett történő - módosítására.
Mindezeken túl talán a legjelentősebb alkalmazási területként a véralvadásgátlók szedésének ellenőrzése említhető. INR-méréssel a véralvadásgátló gyógyszerek egyes fajtáinak adagolása és hatása ellenőrizhető, továbbá az ilyen típusú gyógyszerek beállításában is nagy szerepe van a vizsgálatnak. A beteg számára javasolt, ideális gyógyszerdózist az INR-érték alapján lehet meghatározni, figyelembe véve azt is, pontosan milyen betegség miatt kell a készítményt alkalmazni. A kumarin típusú véralvadásgátló gyógyszerek (acenocoumarol, warfarin) szedése megváltoztatja az INR-értéket, ezért a protrombin idő folyamatos nyomon követést igényel a gyógyszer alkalmazása ideje alatt. A már beállított gyógyszeradag szintjét először gyakrabban, majd idővel ritkábban (4-6 hetente) szükséges vérvétellel (INR-meghatározással) ellenőrizni. Ezzel az eljárással lehet tehát a megfelelő gyógyszeradagot beállítani, továbbá követni a véralvadásra kifejtett hatását. Nem várt esemény vagy beavatkozás (pl. sürgősségi ellátás, operáció stb. )
Az anyagiak mellett számos egyéni megfontolást figyelembe venni, amikor alkalmazzuk - mondja prof. Blaskó György.
Magasabb lehet az INR-érték egyes gyógyszerek, betegségek vagy bizonyos táplálékok fogyasztása esetén is: Számos antibiotikum, gyulladáscsökkentő (pl. acetilszalicilsav-tartalmú szerek), vagy esetleg egy más véralvadásgátló is növelheti az INR-t. Éppen ezért új vagy átmeneti gyógyszerszedés esetén kérdezze meg kezelőorvosát! Egyes betegségek szintén változást okozhatnak az INR-értékben (pl. májbetegség, pajzsmirigybetegség, láz, hasmenés, vesebetegség). Az alkohol növeli az INR-értéket és ezzel együtt a vérzékenységet is. Amikor magas az INR-érték Ha véralvadásgátlót szedő beteg vérzést észlel (leggyakrabban orrvérzés, de lehet az íny vérzése, sebek elhúzódó vérzése, széklettel vagy vizelettel ürülő vér, bőr bevérzés), orvoshoz kell fordulni! Mivel véralvadásgátló szedése mellett nehezebben alvad meg a vér, minden beavatkozás (pl. operáció, fogászati beavatkozás) előtt ellenőrizni kell az INR-értéket, és szükség esetén a gyógyszert ki kell kihagyni (orvosi utasításra) vagy más készítményre kell áttérni.
Klinikai jelentőség: A prothrombin idő és az INR értéket olyan esetekben kell meghatározni, amikor a páciens szájon át szedhető, valamilyen kumarin származékot tartalmazó véralvadásgátló kezelést kap (Syncumar, Warfarin, Marfarin). A prothrombin idő és az INR meghatározása az alkalmazott gyógyszer monitorozására szolgál. Az új típusú antikoaguláns szerek (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) monitorozására ezek a tesztek nem alkalmasak. Nem alkalmas továbbá az INR meghatározása olyan egyének esetében, akik nem kapnak véralvadásgátló kezelést. A prothrombin idő másodpercben meghatározott értéke információt szolgáltat továbbá a máj fehérjeszintetizáló képességéről. Laboratóriumi módszer: A prothrombin idő és az INR meghatározása alvadási idő mérésén alapuló automatizált módszer.
Mivel az INR értékei könnyen változnak, ám állandóságuk létkérdés lehet, így a rendszeres ellenőrzés mindenképpen javallott. Ez vérvétellel történik, vagyis viszonylag kis kellemetlenség árán elkerülhető a nagyobb baj. Ugyancsak vérvétel segítségével mutatható ki a trombózisra való genetikai hajlam, így az olyan betegek, akik már részesülnek antikoaguláns kezelésben, családtagjaikat is kivizsgáltathatják, így elkerülhető a nagyobb gond kialakulása. INR beállítása a Trombózis- és Hematológiai Központban Az új típusú véralvadásgátlókat (NOAC) számtalan előnyüknek is köszönhetően egyre többen alkalmazzák és térnek át rájuk a régi típusú készítményekről. Ennek ellenére sokan vannak, akik félve váltanak, mivel több aggasztó iromány is megjelent róluk. A régebbi (döntően a kumarin alapanyagú) készítményeknél 6 hetente javasolt a vérvizsgálat. Az INR értéknek 2-3 közt kell lennie, más esetben a dózis változtatására vagy más készítményre való áttérés javasolt- ezért ilyenkor egyeztessen orvosával hogy elkerülhesse a komolyabb problémákat!!
Összességében tehát elmondható, hogy az új típusú véralvadásgátlók biztonságosak. Trombózis- és Hematológiai Központ
Lakosság Vizsgálataink KLINIKAI KÉMIAI, HEMATOLÓGIAI, IMMUNOLÓGIAI VIZSGÁLATOK Protrombin +INR Prothrombin idő és az INR Élettani, kórélettani háttér: A prothrombin idő a véralvadási folyamat egy adott részéről nyújt információt. Másodpercben megadja, hogy mennyi idő telik el a vizsgált vérmintában az alvadék képződéséig. A prothrombin egy fehérje, mely a májban termelődik. Belőle egy kémiai reakció során jön létre az II-es számmal jelölt aktív alvadási faktor, a thrombin. Az alvadási folyamat során számos, egymást követő kémiai átalakulás történik, melynek egyik eleme a prothrombin thrombinná alakulása. Az INR (International Normalized Ratio; Nemzetközi Normalizált Arány) egy olyan számérték, ami arra szolgál, hogy a különböző gyártók által használt, olykor jelentős eltérést mutató prothrombin idő reagensek közötti különbségeket kiküszöbölje, s így lehetővé válik ezeknek az eredményeknek a standardizálása. A mért prothrombin időhöz tartozó INR értéket úgy kapjuk, hogy a prothrombin idő másodpercben kapott értékét elosztjuk a normál alvadási idejű egyének átlag prothrombin idejével, majd az így kapott hányadost egy nemzetközi index érték hatványára emeljük.
A trombózis meglétének diagnózis felállítása nem a Trombózis- és Hematológiai Központ profilja, szakmailag azonnali akut ellátást igényel, amire mi - fekvőbeteg osztály intenzív osztály hiányában - nem vagyunk felkészülve. Akut ellátás igénye esetén, kérjük, hívjon mentőt, és keresse fel a területileg illetékes kórházat! A véralvadásgátlók hatását ellenőrizni kell! A mélyvénás trombózison vagy tüdőembólián átesett betegek túlnyomó többsége tartós alvadásgátló kezelésre szorul. Ez a kezelés a tanácsolt minimális odafigyelés és életfegyelem mellett tartósan fenntartható, de rendelkezik néhány fontos sajátossággal. Mi az az INR? Az INR (International Normalised Ratio) a véralvadás mérésére szolgáló egység. Egészséges emberben az értéke 1, ám orvosi beavatkozással ez az érték eltolható. Kidolgozása arra vezethető vissza, hogy a cumarinok a prothrombin aktivitását csökkentik: azonban az aktivitás mérésére minden klinika laboratórium más reagenst használt, enne következtében a világ két pontján mért értékek összehasonlíthatatlanok voltak.
Mint látjuk, a kumarin típusú készítmények szedése, valamint az INR-érték ellenőrzése egy érzékeny egyensúlyt és megfelelő gondosságot igényel. Mindez azonban kellő odafigyeléssel biztos védelmet jelenthet a vérrög képződésével szemben. Töltse le ingyen! Vezessen Ön is INR-naplót, hogy értékeit könnyebben követhesse Olvasson tovább! A véralvadásgátlók hatását ellenőrizni kell Forrás: WEBBeteg Orvos szerzőnk: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus